Форум "Эхография"

Please login or register.

Login with username, password and session length
Advanced search  

News:

Author Topic: Конкремент головки ПЖЖ  (Read 8576 times)

epoyraza

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 24
    • View Profile
Конкремент головки ПЖЖ
« on: јРав 21, 2012, 05:12:28 pm »

Мужчина, 53 года, в анамнезе диабет, с жалобами на кожный зуд(направлен дерматологом). Болевых ощущений нет, желтухи нет, (постфактум - печеночные пробы норм.) По УЗИ конкремент в обл. головки ПЖЖ, расширение панкреатического протока до 6мм, расширение ОЖП до 8-10мм, печеночные протоки не расширены. Конкремент с неровными контурами, 3х2см(возможно конгломерат из конкрементов, сказать трудно).
Сделали КТ - в заключении хр. калькулезный панкреатит. Готовят к плановой операции.
Видео есть, но я не знаю, как его разместить. Ув. Dok, может подскажете. Заранее благодарен.
« Last Edit: јРав 21, 2012, 05:16:09 pm by epoyraza »
Logged

shiva

  • Оценить +1/-1
  • Offline Offline
  • Posts: 632
    • View Profile
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #1 on: јРав 21, 2012, 09:29:10 pm »

А конкремент то где ? ???
Logged
Стрельба из лука учит нас,
как надо искать истину.
Когда стрелок промахнётся,
он не винит других, а ищет вину в самом себе.
.................................................Конфуций

Dok

  • Оценить +13/-3
  • Offline Offline
  • Posts: 887
  • http://endosono.ru
    • View Profile
    • Endosono.ru- УЗИ и эндоскопия
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #2 on: јРав 22, 2012, 12:32:20 am »

Видео есть, но я не знаю, как его разместить. Ув. Dok, может подскажете. Заранее благодарен.
Самое простое это заведите себе акаунт на   YouTube -Предназначен для просмотра и размещения созданного пользователями видео со всего мира в интернете. Рейтинг видео, сообщества.   , просто зарегитесь и получите свой кабинет, там есть инструмент для закачки видео на видеохостинг.
Смотрим как выложить видео на ютуб?

На счет конкремента, видимо это последствия острого очагового воспаления поджелудочной железы, что и вызывает гипертензию в холедохе.
« Last Edit: јРав 22, 2012, 12:35:56 am by Dok »
Logged
Нет трудностей в которых не таились бы большие возможности!
"Шагармен"

Dok

  • Оценить +13/-3
  • Offline Offline
  • Posts: 887
  • http://endosono.ru
    • View Profile
    • Endosono.ru- УЗИ и эндоскопия
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #3 on: јРав 22, 2012, 12:44:31 am »

 А..., еще забыл рассказать как наоборот из ютубе вставить виде на форум.
Для этого в низу закаченного видео будет кнопочка "Отправить", копируете ссылочку и размещаете на форуме.

, правда вторая половина ролика про вставку видео на мой форум, вам же для размещения видео на этом форуме просто нужно скопировать ссылку видео полностью и вставить в сообщение этого форума.
На Эхографии.ру не предусмотрено просмотра видео непосредственно с форума ( а зря!), поэтому просто размещаете ссылку на свой ролик на ютубе..
Удачи.  8)
« Last Edit: јРав 22, 2012, 01:06:31 am by Dok »
Logged
Нет трудностей в которых не таились бы большие возможности!
"Шагармен"

epoyraza

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 24
    • View Profile
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #4 on: јРав 22, 2012, 07:34:28 pm »

Огромное спасибо, попробую, надеюсь мозгов хватит. Извиняюсь за задержку сообщений, доступ к нету ограничен.
Насчет где конкремент, немного не понял - конкремент в протоке в головке ПЖЖ (это мое мнение и хирургов). Забыл написать, что ж.пузырь без конкрементов и других включений, норм. размеров с неизмененными стенками. ФГДС доп. информации не дала, сосочек не изменен, признаки дуоденита. Это мне и не понятно, каким образом вырос такого р-ра конкремент, а клинических проявлений кроме "чесотки" нет. 
« Last Edit: јРав 22, 2012, 08:19:38 pm by epoyraza »
Logged

Dok

  • Оценить +13/-3
  • Offline Offline
  • Posts: 887
  • http://endosono.ru
    • View Profile
    • Endosono.ru- УЗИ и эндоскопия
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #5 on: јРав 22, 2012, 07:52:18 pm »

Я же написал, как он там оказался, только на мой взгляд он находится не в протоке, а все таки в паренхиме железы, но это не мешает ему сдавливать проток из вне.
Почему так, потому что если бы он там был бы (в потоке) мы бы получили совсем другую картину по протокам.
« Last Edit: јРав 22, 2012, 07:54:40 pm by Dok »
Logged
Нет трудностей в которых не таились бы большие возможности!
"Шагармен"

epoyraza

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 24
    • View Profile
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #6 on: јРав 22, 2012, 08:25:47 pm »

полностью с вами согласен, видно отток всеже есть, раз нет выраженной клиники. Видео выложил, правда там ничего нового по сравнению с фото нет, еще раз спасибо, что помогли с видео! И еще - над конкрементом - это расширенный проток?
« Last Edit: јРав 22, 2012, 08:30:39 pm by epoyraza »
Logged

Dok

  • Оценить +13/-3
  • Offline Offline
  • Posts: 887
  • http://endosono.ru
    • View Profile
    • Endosono.ru- УЗИ и эндоскопия
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #7 on: јРав 22, 2012, 09:14:35 pm »

Я лично пока виже расширенный Вирсунгов проток.
Холедоха не видать на данном видео,да и сонограмма не убедительна.
Нужно четче стараться выводить холедох.
Головка ПЖ представляет из себя сплошной конкремент, видать добро ей досталось в свое время  ;D
« Last Edit: јРав 22, 2012, 09:21:15 pm by Dok »
Logged
Нет трудностей в которых не таились бы большие возможности!
"Шагармен"

екатерина2

  • Оценить +1/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 146
    • View Profile
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #8 on: јРав 23, 2012, 03:10:58 pm »

А мне не понятно почему вокруг контремента анэхогенный ободок, такой ровный, четкий. Может у кого то есть объяснение?
Logged

Uzgraph

  • Оценить +4/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 68
    • View Profile
    • Uzgraph.ru - ультразвуковая диагностика в медицине
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #9 on: јРав 23, 2012, 03:35:53 pm »

А конкремент то где ? ???

Согласен.

А мне не понятно почему вокруг контремента анэхогенный ободок, такой ровный, четкий. Может у кого то есть объяснение?

Думаю, это стенка поперечно-ободочной кишки с естественным содержимым. ПЖ на мой взгляд без особенностей.
Logged

Dok

  • Оценить +13/-3
  • Offline Offline
  • Posts: 887
  • http://endosono.ru
    • View Profile
    • Endosono.ru- УЗИ и эндоскопия
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #10 on: јРав 23, 2012, 05:27:13 pm »

Думаю, это стенка поперечно-ободочной кишки с естественным содержимым. ПЖ на мой взгляд без особенностей.

А разве вы видите головку ПЖ, если , что это кишка наслаивается?
Да и что тогда за гипоэхогенная трубчатая структура левее этого образования? Явно не сосуд (селезеночная вена), т.к при ЦДК не красится.
Вообще то хорошо бы посмотреть и продольные сканы, все бы на свои места и стало бы. Да и КТ со счетов сбрасывать нельзя.
Logged
Нет трудностей в которых не таились бы большие возможности!
"Шагармен"

Uzgraph

  • Оценить +4/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 68
    • View Profile
    • Uzgraph.ru - ультразвуковая диагностика в медицине
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #11 on: јРав 23, 2012, 05:38:49 pm »

А разве вы видите головку ПЖ, если , что это кишка наслаивается?
Да и что тогда за гипоэхогенная трубчатая структура левее этого образования? Явно не сосуд (селезеночная вена), т.к при ЦДК не красится.
Вообще то хорошо бы посмотреть и продольные сканы, все бы на свои места и стало бы. Да и КТ со счетов сбрасывать нельзя.
На видео видны продольные срезы и поперечные с неизмененной головкой.
Два параллельно идущих сосуда представленные на срезе, с большой вероятностью это селезеночная и левая почечная вены.
Не прокрашивается на ЦДК вероятно из-за несоответствующих настроек фильтра.
Logged

epoyraza

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 24
    • View Profile
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #12 on: јРав 23, 2012, 08:02:10 pm »

Фильтры во время записи менялись в различные позиции. КТ видел лично - четко конкремент в обл. головки ПЖЖ. Единого мнения у хирургов не возникло, основные предположения - 1. конкремент в паренхиме после восп. процесса, 2. конкременты в расширенной ампуле, 3.(самое невероятное)- конкременты во врожденном дивертикуле протока. Пациент планово дообследуется для решения тактики вмешательства. Если будет обратная связь с хирургами, постараюсь уточнить.
Вот еще фото с холедохом в другой позиции.
И еще, на видео не 2 а 3 трубчатые структуры, 2 нижние четко прокрашиваются, а верхняя(проток) нет.
« Last Edit: јРав 23, 2012, 08:17:36 pm by epoyraza »
Logged

Dok

  • Оценить +13/-3
  • Offline Offline
  • Posts: 887
  • http://endosono.ru
    • View Profile
    • Endosono.ru- УЗИ и эндоскопия
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #13 on: јРав 23, 2012, 10:55:56 pm »

На видео видны продольные срезы и поперечные с неизмененной головкой.
Два параллельно идущих сосуда представленные на срезе, с большой вероятностью это селезеночная и левая почечная вены.
Не прокрашивается на ЦДК вероятно из-за несоответствующих настроек фильтра.
А вот нетушки, ничего там не видно!
С фильтрами соглашусь, но не более. Я уже писал, что в таких случаях, и вы  не будите с этим спорить, нужны и продольные сканы, да они практически везде нужны.
У меня то же сомнения имеются, но против кишки довод один, уж больно размеры маловаты для диаметра поперечно-ободочной.
Logged
Нет трудностей в которых не таились бы большие возможности!
"Шагармен"

Uzgraph

  • Оценить +4/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 68
    • View Profile
    • Uzgraph.ru - ультразвуковая диагностика в медицине
Re: Конкремент головки ПЖЖ
« Reply #14 on: јРав 24, 2012, 12:47:47 pm »

Ладно, с почечной веной - это я поторопился.
Но камень вызывает сомнения.
Logged