Форум "Эхография"

Please login or register.

Login with username, password and session length
Advanced search  

News:

Author Topic: Стекловидное тело и патология его..  (Read 8457 times)

nahle

  • Global Moderator
  • Оценить +2/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 744
    • View Profile
Стекловидное тело и патология его..
« on: ПЭТРам 23, 2010, 05:52:44 pm »

Стекловидное тело
--------------------------------------------------------------------------------

В норме прозрачно. По биохимической структуре оно является коллоидом-гелем. Состоит из более плотной части - коллоидных мицелл, формирующих строму и полужидкой желеобразной субстанции. Почти вся поверхность (кроме ДЗН и зубчатой линии) стекловидного тела покрыта пограничной мембраной. Различают переднюю и заднюю (между ДЗН и зубчатой линией) гиалоидные мембраны. Наиболее прочно стекловидное тело фиксировано у плоской части цилиарного тела, чуть кпереди от зубчатой линии. Этот участок в виде пояса шириной 2-2,5 мм называется основанием или базисом. У пожилых людей базис простирается чуть далее зубчатой линии. От зоны базиса в основном начинаются волоконца стромы, они пронизывают все желеобразное вещество и прикрепляются к внутренней пограничной мембране сетчатки в окружности ДЗН (так называемое заднее основание стекловидного тела).

Различают 2 типа стромы: фибриллярный и пластинчатый. Скопления, комплексы пластинок и фибрилл формируют витреальные тракты: преретинальный, венечный, срединный, гиалоидный. Гиалоидный тракт (клокетов канал) - это первичное эмбриональное стекловидное тело, имеет вид трубки с воронкообразными расширениями; фиксирован у задней поверхности капсулы хрусталика несколько центральнее гиалоидно-капсулярной связки Вигера и в окружности ДЗН.

Нормальному состоянию стекловидного тела свойственны маятникообразные движения (при повороте головы, глаза) и устойчивость структуры, симметричность строения в обоих глазах.

1. Помутнения дегенеративного происхождения - деструкции: Нитчатая деструкция - инволюционный процесс расщепления фибрилл и склеивания их в более грубые пучки. Различают начальную, выраженную и терминальную стадию.
Зернистая деструкция - процесс отложения взвеси зерен (из лимфоцитов, пигментных клеток) на фибриллах и трабекулах стекловидного тела. Часть трабекул при этом распадается на фрагменты. Встречается при миопии, возникает также вследствие воспалительных процессов, после травм.
Астероидная гиалопатия - деструкция с кристаллическими включениями (сцинтилляции). Включения имеют вид "золотого дождя", "серебряного дождя", "танцующих снежинок". По составу это может быть холестерин, соли кальция, тирозин. Часто встречается у пожилых людей на фоне нитчатой деструкции и отслойки стекловидного тела.
Деструкция фибрилл сопровождается разжижением (ликвификацией) геля с образованием полостей. Маятникообразные перемещения стекловидного тела исчезают, вместо этого видны хаотические перемещения склеенных фибрилл. Жалобы пациентов при деструкциях на "летающие мушки".

2. Помутнения воспалительного происхождения. В отличие от деструктивных изменений в данном случае в стекловидном теле появляются взвешенные клеточные элементы и фибрин.
В начальной стадии клеточная инфильтрация определяется в передних отделах. .
При средней интенсивности воспаления видно более 50 включений (в виде бело-серых точек и пятен на фибриллах и в межстромальных промежутках - клеточная реакция .
При высокой интенсивности воспаления  наблюдается диффузное клеточно-экссудативное помутнение части или всего стекловидного тела, затрудняющее офтальмоскопию.
Абсцесс стекловидного тела - очаговый эндофтальмит.

3. Отслойки стекловидного тела.
Часто при старческой или миопической деструкции. Отслойка переднего гиалоида начинается обычно с верхнего сегмента и постепенно распространяется на все ретролентальное пространство, при этом ретрохрусталиковая щель бухтообразно расширяется, оставаясь оптически пустой. Если эта отслойка сопровождается разрывом передней гиалоидной мембраны, то передняя отслойка стекловидного тела не видна. Пациенты жалоб не предъявляют.
При задней отслойке стекловидного тела часты жалобы на "мерцающее кольцо", "молнии", усиление "летающих мушек". Отслоенная задняя мембрана видна при биомикроскопии с линзой Гольдмана как прозрачная тонкая бесструктурная пленка, покрытая множеством мелких осажденных включений (симптом "припудривания"). Мембрана бывает собрана в складки. Отделение стекловидного тела от заднего основания (у периферии диска зрительного нерва) сопровождается возникновением симптома "окна" или "кольца". Через это окно детали сетчатки более различимы.
Различают 4 степени задней отслойки стекловидного тела (А.И. Горбань).

4. Грыжи.
В большинстве случаев это переднекамерные витреальные грыжи. Неосложненные - с сохраненной передней мембраной. Осложненные - с разрывом передней мембраны; в этом случае выпячивание имеет неровную поверхность, отдельные волокна стекловидного тела выступают в переднюю камеру в виде пучков, нитей. Следует указать объем, уровень выстояния грыжи, наличие или отсутствие контакта с роговицей.
Симптом фитиля - тонкая витреокорнеальная спайка, не связанная с операционной раной (бывает редко при разрыве передней гиалоидной мембраны стекловидного тела на афакичном глазу).
Флоккулы стекловидного тела - выбухание небольших частей последнего через ограниченные дефекты в передней гиалоидной мембране (на афакичных глазах).

5. Швартообразование - процессы организации и уплотнения собственных элементов стекловидного тела, а также элементов излившейся крови, фагоцитов, осажденных пигментных включений - в виде соединительно-тканных тяжей-шварт, мембран. Крайняя степень организации - фиброз стекловидного тела.

6. Кровоизлияния.
Малые и ограниченные (эхографически до 1/16-1/8 объема стекловидного тела) кровоизлияния не следует именовать гемофтальмом. В большинстве случаев они не влекут за собой тяжелых последствий.
Гемофтальм истинный - обширное кровоизлияние с наличием большого количества крови в стекловидном теле, последнее офтальмоскопически не просматривается.
Гемофтальм ложный - кровоизлияние в заднюю камеру или в ретролентальное пространство с клиникой гемофтальма.
Гемофтальм тотальный - кровоизлияние занимает более 3/4 объема стекловидного тела.
Гемофтальм частичный - менее 3/4 объема стекловидного тела.
Гемофтальм гемолитический - течение гемофтальма с диффузным пропитыванием элементами крови всего стекловидного тела. Фагоцитоз и фибринолиз при этом виде гемофтальма недостаточны. При локализации крови в заднем отделе стекловидного тела при исследовании в проходящем свете с глазного дна можно получить красный рефлекс, напоминающий нормальный рефлекс, особенно, если исследование проводится при узком зрачке. Следует в сомнительных случаях расширить зрачок и провести офтальмоскопию, сделать Б-сканирование.
Линия Эггера - белая полоска в месте соприкосновения нижней части передней гиалоидной мембраны и задней капсулы хрусталика (последствие кровоизлияния в переднем отделе стекловидного тела).
Синдром Ирвина-Гасса (отечная кистоидная макулопатия, тракционный синдром, синдром стекловидного тела). Признаки: сращение стекловидного тела с раной, иритация глаза, отек макулярной области, снижение остроты зрения в связи с помутнением стекловидного тела и отеком макулярной области.
Следует различать две группы макулярных изменений вследствие экстракции катаракты:

отек макулярной области за счет разгерметизации полости глаза (исчезает по мере нормализации внутриглазного давления);
отечная макулопатия при синдроме Ирвина-Гасса (возникает через 2-3 недели после операции, более поздние сроки купирования, менее благоприятный прогноз).
7. Аномалии.
Персистирующая артерия стекловидного тела - офтальмоскопически сероватый тяж, идущий от ДЗН, передний конец которого свободно колеблется в стекловидном теле, окруженный глиальным плащом. Иногда тяж доходит до задней поверхности хрусталика.
Ретролентальная фиброплазия (ретинопатия недоношенных) - сохранение первичного эмбрионального стекловидного тела к рождению ребенка (в норме оно редуцируется к концу 8 месяца беременности). При сохранении первичного стекловидного тела оно фиброзируется в задних отделах, происходит гиперплазия первичного стекловидного тела, выполняющего ретролентальное пространство. Протекает по стадиям: видимые признаки со 2-3недели после рождения. На периферии глазного дна сероватые участки пролиферации в сетчатке; в дальнейшем количество и размеры сероватых очагов увеличиваются, они проминируют в стекловидное тело. Вокруг очагов возникают кровоизлияния, появляется отслойка сетчатки. Далее происходит рубцевание, в которое вовлекаются значительная часть сетчатки и стекловидное тело. Визуально на этой стадии за срезом хрусталика видна массивная соединительнотканная мембрана серого цвета, пронизанная сосудами, которые имеют радиальное направление.

Logged
Будьте внимательны к своим мыслям - они начало поступков.
(Лао-Цзы)

besliu

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 1133
    • View Profile
Re: Стекловидное тело и патология его..
« Reply #1 on: јРав 18, 2010, 12:07:34 pm »

Спасибо,Нахде.Вот интересно,как выглядят грыжи стекловидного тела.Может те,кому удалось это увидеть,поделятся с нами?
Logged

К. С.

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 14
    • View Profile
Re: Стекловидное тело и патология его..
« Reply #2 on: јРав 29, 2011, 10:53:02 pm »

С помощью обычного УЗИ грыжи ст. тела определить не возможно. есть спец. УЗ методика для визуализации переднего отрезка глаза ультрозвуковая биомикроскопия. мне еще не встречалися такие снимки. Грыжи хорошо видно на щелевой лампе   
Logged