Форум "Эхография"

Please login or register.

Login with username, password and session length
Advanced search  

News:

Просмотр сообщений

This section allows you to view all posts made by this member. Note that you can only see posts made in areas you currently have access to.

Topics - iulia

Pages: [1] 2
1
Офтальмология / задняя увеальная меланома?
« on: ЅЮпСам 05, 2011, 11:20:13 am »
Пожилая женщина. Около 10 дней назад, резкое снижение зрение правого глаза. За месяц до этого-тупая травма глаза (удар веткой).
На сканах: по височному краю, от латерального края макулы, преэкваториальное,  проминирующее гипоэхогенное  образование, размерами 0.25 х 0.76 см. Убедительных данных за наличие собственного кровотока, не выявлено (на сонограммах кровоток в "отодвинутой" сетчатке). Назначила контроль в динамике после праздников (если субретинальная гематома, надеюсь изменится характер образования). 

2
Пациент 54 года. Острая стадия ишемического инсульта в бассейне левой СМА (не более 3-часов после начала клинических проявлений).
На дуплексе, старая окклюзия ВСА слева, кальцинированными тромбомассами (срок окклюзии, учитывая массивный кальциноз, более 3-х лет). Из "свежего" -окклюзирующий тромбоз анэхогенными тромбомассами, правой позвоночной артерии.
При транскраниальном сканировании, кровоток по левой СМА сохранен, по типу "остаточный поток"), со снижением линейных скоростей на 60-65%.
Вероятно, гемодинамическое равновесие, с хорошим коллатеральным заполнением левой СМА сорвалось, при окклюзии контр-латеральной ПА из-за перераспределения потоков крови .

3
Пациент, острый ишемический инсульт.
На дуплексе артерий БЦС, во внутренней сонной артерии слева, на фоне пролонгированного стеноза более 75%, признаки дефекта покрышки, с наличием язвенной ниши, глубиной более 2.7 мм, с затеканием контраста (режим b-flow).
Справа, стеноз дистального (предфибуркационного), сегмента ВСА около 70%.

4
За жизнь... / сьезд
« on: ѕЪвпСам 28, 2011, 08:45:29 am »
Вот и прошла неделя с окончания. Время подвести итоги. Разобраться в информации, оценить полученные сведения. Самое главное, что поразило, это редкое терпение, интеллигентность и тяга к знаниям  узистов. Наверное мало, кто из врачей,  столь деликатен, усидчив и дружелюбен. Искреннее восхищение вами, коллеги. 

5
Офтальмология / плюс-ткань
« on: БХЭвпСам 23, 2011, 08:00:29 pm »
Пациентка 26 лет, беременность 38 недель.
7 дней назад,  резкое снижение зрение правого глаза. Прислана офтальмологами,  для дифференциации субретинальной гематомы и новообразования орбиты, с вторичной отслойкой сетчатки.
На сканах  - проминирующий,  линзовидный,  гипоэхогенный очаг,  в центрально-височной зоне глазного дна (отступя 0.18 см,  от края диска зрительного нерва). По латеральному краю,  виден фрагмент отслоенной сетчатки. При многократных полипозиционных сканах, при крайне низкой цветовой шкале,лоцированы  единичные сосуды артериального типа, со среднерезистентным потоком. Учитывая наличие кровотока в образовании, высока вероятность  меланомы хориоидеи.
И все равно остаются сомнения. Не наслаиваются ли "цветовые помехи" при низкой шкале скоростей (3-5 см/сек) и непроизвольном движении глаз.

6
Кардиология и ангиология / ТКДС загадка
« on: БХЭвпСам 21, 2011, 10:41:46 pm »
Пациент, 52 года, реанимация. Состояние после операции на сердце (протезирование восходящего отдела аорты).
После операции пациент не пришел с в сознание. . На РКТ-множественные мелкие ишемические очаги в белом веществе обеих полушарий, без признаков сдавления и дислокации.
Спустя 4 дня назначено ТКДС, для оценки мозгового кровотока. Кома-2. Пациент на ИВЛ
На  снимках кровоток в левой СМА (М1-М2) и в сегменте М1 правой СМА. Что можно предположить?

7
Офтальмология / глиома зрительного нерва
« on: БХЭвпСам 16, 2011, 08:47:32 pm »
Молодая женщина умеренный линейный экзофтальм левого глаза, без ограничения подвижности. Концентрическое сужение полей зрения
Слева: структуры хорошо дифференцированы. Контуры сохранены, ровные, четкие.  Передняя камера средней глубины.
Хориоретинальный комплекс толщиной до 1.7 мм (отек перипапиллярной области), обычной структуры и эхогенности. Сетчатка лежит во всех сегментах, признаков отслойки не выявлено.
Обращает на себя внимание увеличенный поперечный размер продольного УЗ-среза ЗН (до 5,9 мм (при норме до 4,5 мм); с утолщением оболочек ЗН до 2 мм (при норме до 0,5 мм), с расширением межоболочечного пространства ЗН и  ампулообразным расширением места входа ЗН в склеру. с проминированием  сосочка ЗН в стекловидное тело до 1.2 мм-признаки ухудшения центрапетального оттока жидкости по периневральным облочкам;
В средней  трети  орбиты,  лоцируется обьемное, гипоэхогенное , достаточно однородное   образование, размерами 1.02 х 1.13 см, исходящее, вероятно из зрительного нерва, с четкими, ровными контурами, веретенообразной формы, практически аваскулярное. По латеральной поверхности образования лоцированы  еденичные "приносяще-выносящие сосуды" (артериально-венозный компонент), с низкорезистивным кровотоком.
Регистрируется снижение пиковой систолической скорости в центральной артерии и вене  сетчатки (ЦАС)
Больше данных  за  глиому зрительного нерва слева
         

8
ЭКДС, через 2 месяца после проведенной эндарэктомии из левой ВСА (субтотальный стеноз). В анамнезе-ишемический инсульт в бассейне левой СМА.
Поступил на обследование и для определения дальнейшей тактики лечения (полный стил-слева (стеноз ПкА на 90-95%), стеноз ВСА справа на 70%).
Состояние после эндарэктомии прежнее (головокружения, ТИА в левой СМА).
При дуплексе- поток в ОСА слева (Vsist не выше 20 см/сек, поток по типу «tardus parvus» ). При локации устья левой ВСА, турбуленция и повышение ЛСК до 350 см/сек (стеноз устья левой ОСА не менее 85-90%). Трудно ожидать успеха от проведенной эндарэктомии, если в левой ОСА, ВСА, НСА кровоток по типу "остаточный поток"
Пациент стентирован (устье ОСА,ПкА),справа-инверсионная эндарэктомия

9
Пациент кардиореанимации.
 В просвете НПВ (в подпеченочном сегменте), до уровня правого предсердия,  подвижная линейная структур- аэлектрод кардиовертера-дефибриллятора

10
Пациент 73 года.
Жалобы на черный стул, появившийся после боли в животе, 3 недели назад. Лечился у проктологов. Накануне, после колоноскопии,  врачом рекомендовано узи аорты.
На дуплексе -расширение аорты на протяжении ~9 cм до 6 см.
   
По задней стеке дефект стенки аорты, с наличием паравазальной гематомы.
Пациент прооперирован. На операции, выявлен разрыв истонченной аорты по задней стенке, размерами 1 х 0.7 см, прикрытый тромбом. Вокруг аневризмы имбибиция паравазальной клетчатки несвежей кровью.

Кинопетли на сайте:
http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=1601

11
Случай с сегодняшнего дежурства. Пациент, 61 год, критическая ишемия левой верхней конечности. Рука бледная, ишемическая контрактура кисти, сильный болевой синдром (пациент  мечется).
На дуплексе: в просвете ПкА (на границе I-II сегмента), дистальнее отхождения устья левой позвоночной артерии, циркулярная анэхогенная атерома ("рыхлые" тромбомассы), редуцирующие просвет на ~85- 90%. В зоне стеноза турбуленция и повышение ЛСК до 530 см,сек. Дистальнее, (до уровня нижней трети плеча), ПкА, аксиллярная, плечевая без выраженных стенозов, с коллатеральным кровотоком. В дистальном отделе плечевой артерии, кровоток по типу "пристеночный удар", окклюзирующий атеротромбоз лучевой, локтевой, артерий кисти. Небольшой коллатеральный кровоток по межкостной (Vsist-11 см,сек).
Пациент прооперирован по "неотложке"  (из зоны  локтевой ямки, катетером фогарти,  тромбэктомия из дистального отдела плечевой артерии, лучевой, локтевой). ПкА в плановом порядке подлежит стентированию.  
Критическая ишемия конечности формировалась по двойному типу (гемодинамическому (при субтотальном стенозе ПкА и артерио-артериальная эмболия из ПкА.
На снимках-стеноз ПкА (на границе I-II сегмента),на ~85- 90%
Кровоток по подмышечной артерии

12
Пациентка 47 лет. Геморрагический инсульт.  3-й день после удаления интракраниальной массивной гематомы.
Глубокая кома.
Биологическая смерть,  через 30 минут после дуплекса.

13
Пациент 44 года. Поступил в сопорозном состоянии, не более, чем через 1.5 часа, после наступления первых симптомов ОНМК.
АД, зафиксированное скорой помощью, 220/110.
На дуплексе - магистральный ассиметричный кровоток (S<D), с преимущественным снижением диастолической и усредненной скорости кровотока, в бассейне левой СМА, при высоких показателях индекса резистивности (синдром "затрудненной перфузии", на фоне локального отека, умеренного дислокационного синдрома, переферической вазоконстрикции в левой гемисфере). Проминирование диска зрительного нерва в стекловидное тело слева, до 0.22 см
На МРТ - внутриполушарное кровоизлияние в левой гемисфере.
На снимках сравнение потока в правой (первый снимок) и левой СМА.

14
Пациент, с тяжелым неврологическим дефицитом (ишемический инсульт в бассейне левой ВСА).
Три года назад эндарэктомия слева, по поводу стеноза ВСА на 80%.
Два года назад ОНМК в левой гемисфере.
Со слов дочери ухудшение состояния около 2-х месяцев назад (головокружение, нистагм). При дуплексе: в бифуркации левой ОСА полуциркулярные тромбомассы, повышенной эхогенности, редуцирующие просвет ОСА на 50%, и окклюзирующие луковицу ВСА (на снимке в поперечнике,  внутренняя сонная сверху).
Окклюзирующий тромбоз от устья (гипо-изоэхогенными тромбомассами),  правой позвоночной артерии.
Жаль, нельзя загрузить кинопетли, сосудистые тромбозы в статичной картинке,  оценито не возможно

15
Пациентка, 48 лет.  Два года назад геморрагический инсульт в правой гемисфере (разрыв интракраниальной аневризмы М1 СМА), с обширным гемофтальмом правой орбиты. Отслойка сетчатки
Произведена операция витреоэктомии, с заменой стекловидного тела гелем,  артифакия с ИОЛ, "приваривание" сетчатки.
При сонографии орбиты, глазное яблоко значительно увеличено в обьеме, с утратой четких контуров, не высокая отслойка сетчатки, без признаков кровотока. Сетчатка при кинетической пробе  ригидна. Стойкая утрата зрения.

Pages: [1] 2