Форум "Эхография"

Please login or register.

Login with username, password and session length
Advanced search  

News:

Author Topic: Болезнь Такаясу?  (Read 4496 times)

iulia

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 67
    • View Profile
Болезнь Такаясу?
« on: ПЭТРам 23, 2011, 07:25:59 pm »

Молодая женщина 38 лет. В октябре, ночью.  проснулась от сильной боли в левой половине шеи и в левой руке.Около 3-х дней фебрильная температура. Лечилассь нестероидными противовоспалительными препаратами с диагнозом  ОРЗ (без всяких признаков ОРЗ).
Потеря веса в течении 10 дней около 4-х кг. После этого,  упорные головные боли, головокружения. На момент проведения дуплекса,  пациентка в течении 1.5 месяцев лечилась от шейного остеохондроза (передыдущий врач УЗИ определил экстравазальную компрессию ПА на уровне С5-С6).
На момент осмотра: в левой наружной сонной артерии бляшка (3-го типа), редуцирующая просвет на 25-30%.  Диаметр правой ПА-0.35 см, левой ПА -0.43 см. В просвете левой ПА на протяжении I и  II сегмента- тубулярный стеноз более 75-80%, гипо-анэхогенными массами. На протяжении второго сегмента - признаки сегментарной реканализации (в местах анастомоза с мышечными ветвями). На снимках представлен второй сегмент, с реканализацией на разных уровнях на протяжении двух двигательных сегментов -на уровне С5-С4 по задней стенке, на уровне С4-С3-по передней).
При локации IV  сегмента -окклюзия левой ПА, с компенсаторной гиперперфузией в правой ПА. В сегменте А1 левой ПМА-инверсия цветовой картограммы, с признаками коллатеризации кровотока. При локации орбит-выраженное утолщение оболочек по заднему контуру глаза (до 2.0 мм, при норме-0.9-1.0 мм, с резким  расширением цветовой картограммы, усиленным низкорезистивным кровотоком в хориоидее, с лоцированными препапиллярными АВ-шунтами .  Учитывая все перечисленное, а так же то, Такаясу, офтальмолог, был первым, кто описал заболевание в 1908 у пациентки  с задним  склеритом, был выставлен предварительный диагноз : болезнь Такаясу I тип, поздняя (обструктивная стадия), с офтальмическим синдромом.
Пациентка консультирована неврологом, кардиологом, направлена на общий анализ крови, ревмо-пробы, обследована на наличие АФС-синдрома. В анализах только повышение холестерина и в-липопротеидов. Заключение узких специалистов: не Такаясу. :) Ранний атеросклероз.
Ваше мнение, коллеги?

Хорошая статья:

http://translate.google.com/translate?hl=ru&langpair=en|ru&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7933705
Logged

iulia

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 67
    • View Profile
Re: Болезнь Такаясу?
« Reply #1 on: ПЭТРам 23, 2011, 07:30:09 pm »

Продолжение:
1. стеноз НСА на 30%
2. диффузный задний склерит правого глаза
Logged

iulia

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 67
    • View Profile
Re: Болезнь Такаясу?
« Reply #2 on: ПЭТРам 23, 2011, 07:32:48 pm »

Продолжение: стеноз НСА
Logged

ozorina

  • Оценить +1/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 49
    • View Profile
Re: Болезнь Такаясу?
« Reply #3 on: ПЭТРам 23, 2011, 07:52:03 pm »

Болезнь Такаясу- системный васкулит с поражением аорты и ее крупных ветвей. Несколько лет назад смотрела одну такую пациентку с уже установленным и подтвержденным диагнозом Такаясу. У нее прежде всего были поражены подключичные артерии (окклюзии), сонные артерии с неравномерно утолщенными стенками,  протяженными участками выраженных стенозов. Поражены были в основном крупные ветви. Прослеживалась системность, то есть не одностороннее, а двустороннее поражение. В просвете были не бляшки, а была системно грубо утолщена сосудистая стенка в тех местах, где еще был просвет. В вашем случае больше напоминает атеросклроз. Хотя возраст, конечно, молодой и женский пол, плюс похудание. Вполне законно заподозрили васкулит. Должны быть системные проявления и по крови, смотреть СРБ, иммуноглобулины, СОЭ, криоглобулины. Исследовать креатинин. Такаясу может поражать и почечные сосуды, у меня есть в памяти такая пациентка 51 года. Болела с молодых лет.  Проявлением заболевания была тяжелая артериальная гипертония, сосудистые рассторойства в разных бассейнах. Умерла от ХПН... Мы сами иногда удивляемся, как помолодел атеросклероз. На прошлой неделе был на исследовании молодой мужчина 38 лет с облитеритующим атеросклерозом нижних конечностей, стенозами сонных артерий до 50-70%.
Logged

iulia

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 67
    • View Profile
Re: Болезнь Такаясу?
« Reply #4 on: ПЭТРам 23, 2011, 10:20:19 pm »

. В просвете были не бляшки, а была системно грубо утолщена сосудистая стенка в тех местах, где еще был просвет. В вашем случае больше напоминает атеросклроз. Хотя возраст, конечно, молодой и женский пол, плюс похудание.


Вы не обратили внимание на позвоночную артерию?? Там и есть,  пролонгированное, субтотальное сужение (от устья до 3-го сегмента), с окклюзией последнего. И "склероз" развился в наружной сонной артерии слева. Это Вам ни о чем не напоминает?  И стеноз не дифференцируемый, никаких слоев, не лоцируется ни адвентиция ни медиа.  И термин "не специфический аорто-артериит", это и значит , что нет никаких, абсолютно никаких специфических феноменов, только процент преобладания...А аргумент "пару лет назад в моей практике", я слишком часто и много слышу. Вы знаете, что помимо ранее использованных в классификации 3-х типов уже предложены  и 4-й и 5-й тип, и что в России,  встречается именно атипичный пресловутый 5-й?
И глаза, почему я Вам и дала ссылку на статью, ни о чем не говорят?
Почему в Pub Medе   масса работ по монососудистому поражению, а у нас, только ссылки на свой богатый опыт:" пару лет назад"?

http://translate.google.com/translate?hl=ru&langpair=en|ru&u=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7933705

И сроки я описала, что мое обследование было почти два месяца спустя после острой атаки, а атака продолжается макисимум 3 недели.
Я и случай вынесла, как не банальный. И что значит "Должны быть системные проявления и по крови, смотреть СРБ, иммуноглобулины, СОЭ, криоглобулины. Исследовать креатинин. Такаясу может поражать и почечные сосуды"
Посмотрите, частоту проявлений СРБ и СОЭ, в неактивную фазу при Такаясу.

 Цитата:
"В России преобладает самый сложный вариант болезни " И самое надежное подтверждение может дать только  ПЭТ

http://medvestnik.ru/archive/2010/3/2769.html
« Last Edit: ПЭТРам 23, 2011, 10:48:02 pm by iulia »
Logged

iulia

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 67
    • View Profile
Re: Болезнь Такаясу?
« Reply #5 on: ПЭТРам 23, 2011, 10:46:51 pm »

Почечные артерии интакктны. Брюшной и грудной отдел аорты чистые. Все анализы в пределах нормы (кроме холестерина и липопротеидов низкой плотности)
« Last Edit: ПЭТРам 27, 2011, 09:44:59 am by iulia »
Logged

мюллер

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 3
  • Ваш Искуситель
    • View Profile
Re: Болезнь Такаясу?
« Reply #6 on: ПЭТРам 28, 2011, 08:25:37 pm »

Уважаемая  iulia (Наталья Николаевна) ! (bridgit-x)
http://www.valsalva.ru/viewtopic.php?t=1473

Весьма рад Вашему "инкогнито".
С реинкарнацией Вас !

Всегда и с Большим интересом слежу за Вашими достижениями.
Да только здесь по-прежжжжнему бухтит всё тот же "вредный" ведический персонаж !

Надеюсь, Вы не будете сильно переживать и "сжигать мосты" в случае его патологических
и совершенно беспочвенных домогательств по всяким пустякам-опечаткам.   

Он глубоко "копает" не чтобы откопать истину, а чтобы "докопаться".
Плохому проктологу - всё до сраки !

Не обижайтесь на нас, идиотов.
Ваш Мюллер.
Logged
Я Вас любил. Люблю. И, если, разбогатею - обязуюсь долюбливать !

iulia

  • Оценить +0/-0
  • Offline Offline
  • Posts: 67
    • View Profile
Re: Болезнь Такаясу?
« Reply #7 on: ПЭТРам 29, 2011, 10:04:05 am »

Спасибо, очень приятно Ваше внимание. Мне стыдно и неловко. Вы удивительно мудрый и тактичный человек. Но больше советоваться просто не с кем. Люди не тривиальные ищут, ошибаются, устраивают истерики, но все же ищут... Большинство живет не задумываясь. 

 

"Из всех доброжелателей никто не объяснил,

Что главное, чтоб кто-нибудь

Вот так тебя любил:

Со всеми недостатками,

Слезами и припадками,

Скандалами и сдвигами

И склонностью ко лжи -

Считая их глубинами, считая их загадками,

Неведомыми тайнами твоей больной души".

Извините, за off top, больше не буду.
« Last Edit: ПЭТРам 29, 2011, 10:09:46 am by iulia »
Logged